Проблема стеноза сонных артерий, приводящая к возникновению инсульта и, как следствие, инвалидизации пациента, достаточно актуальна. Главный внештатный сосудистый хирург Министерства здравоохранения Республики Крым Владимир Йовбак акцентирует внимание на этой важной теме, говоря о стенозе сонных артерий и способах снижения риска возникновения инсульта с помощью профилактики. Он отмечает, что сужение просвета артерии, чаще всего из-за развития атеросклеротической бляшки, повышает угрозу возникновения ишемического инсульта. Однако хорошая новость заключается в том, что многие негативные процессы можно взять под контроль — как на этапе выявления, так и на этапе профилактики.
«Стеноз сонной артерии - это сужение её просвета. Основная причина - атеросклероз: на внутренней стенке сосуда откладываются холестерин, жиры, кальций, формируется бляшка. Со временем она растёт и мешает нормальному кровотоку. Если кровоснабжение участка мозга нарушается, это может привести к ишемическому инсульту. Риск зависит от степени сужения. Особенно тревожны показатели при стенозе более 50% у пациентов с симптомами (например, после транзиторной ишемической атаки), поскольку риск повторного события в этом случае высок. Но и бессимптомный стеноз, особенно если он выраженный (более 65%), также требует внимания, так как при отсутствии должного контроля риск инсульта сохраняется», - объясняет Владимир Йовбак.
По словам специалиста, не всегда стеноз даёт явные симптомы на ранних стадиях. Поэтому важно не игнорировать факторы риска. К ним относятся артериальная гипертензия, повышенный уровень «плохого» холестерина, сахарный диабет, курение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, а также отягощённая наследственность (ранний атеросклероз или инсульт у близких родственников).
При наличии нескольких факторов риска врач должен назначить ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий — это метод первого ряда для визуализации бляшек и оценки степени сужения. При выявлении стеноза необходима консультация сосудистого хирурга, который определяет дальнейшую тактику: выполнение КТ-ангиографии и решение вопроса об оперативном лечении либо назначение динамического наблюдения у невролога и сосудистого хирурга с контролем УЗИ сонных артерий. Целесообразно обследовать и тех, у кого есть несколько факторов риска или уже имеются сосудистые заболевания в других бассейнах (ишемическая болезнь сердца, поражение артерий ног).
«Подход к профилактике всегда комплексный, и его основой является модификация образа жизни. Это база, которая работает вдолгую. Необходимо скорректировать питание (снизить потребление насыщенных жиров, трансжиров, соли, простых углеводов), контролировать вес, регулярно двигаться (подбирать нагрузку вместе с врачом), отказаться от курения и ограничить алкоголь, а также научиться управлять стрессом. Пациентам рекомендуется находиться на диспансерном учете у сосудистого хирурга, невролога, терапевта. При отсутствии показаний к оперативному лечению выполнение УЗИ сонных артерий рекомендуется один раз в год с последующей консультацией сосудистого хирурга», - рассказал главный внештатный сосудистый хирург Минздрава РК.
Медикаментозная терапия подбирается лечащим врачом индивидуально. Это может быть гиполипидемическая терапия (статины) для стабилизации бляшек и снижения уровня «плохого» холестерина. Для контроля артериального давления назначаются антигипертензивные препараты. Антиагреганты (например, аспирин в определённой дозе) помогают уменьшить склонность тромбоцитов к склеиванию и снизить риск тромбообразования. Конкретные препараты подбирает только врач-специалист, и схема лечения может включать несколько лекарственных средств.
Если степень сужения просвета сонных артерий значительна и есть дополнительные факторы риска, сосудистый хирург определяет показания к оперативному вмешательству. Это может быть каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки) или стентирование (установка специального каркаса-стента для расширения просвета сонной артерии). Решение о выборе метода оперативного лечения принимается с учётом степени стеноза, наличия симптомов нарушения мозгового кровообращения, дополнительных факторов риска и общего состояния здоровья. Такие оперативные вмешательства выполняются в РКБ им. Н. А. Семашко в отделении сосудистой хирургии, в специализированном центре.
«Лучший путь снизить риск инсульта при стенозирующем атеросклерозе сонных артерий - это ранняя диагностика в сочетании с коррекцией, в том числе оперативной, факторов риска. Регулярно проходите диспансеризацию и помните: даже после лечения важно продолжать работать над модификацией образа жизни - это фундамент профилактики негативных эпизодов и сохранения качества жизни», - резюмирует Владимир Йовбак.
