Что такое полиомиелит? Расскажет Территориальный отдел Межрегионального управления Роспотребнадзора по Республике Крым и городу Севастополю по Восточному Крыму.
Полиомиелит – острое инфекционное заболевание вирусной природы, которое может проявляться в различных формах: от бессимптомной до паралитической. Последняя развивается при поражении вирусом двигательных нейронов спинного мозга и ядер черепных нервов, что приводит к развитию вялых парезов и параличей мышц конечностей, лица или туловища.
В 1940-1950 годах эпидемии полиомиелита охватывали десятки тысяч людей, приводя к многочисленным смертям и инвалидизации. Крупные вспышки заболевания регистрировались по всему миру.
До начала массовой вакцинации полиомиелит был широко распространен во всем мире.
Заболевали преимущественно дети до 5 лет, причем, чем старше был ребенок, тем тяжелее протекало заболевание. Лечение паралитических форм полиомиелита было длительным и, к сожалению, не приводило к полному восстановлению парализованных мышц. В результате многие дети оставались инвалидами на всю жизнь.
Эффективных методов полного излечения тяжелых последствий полиомиелита не существовало как тогда, так и сейчас.
Паралич дыхательных мышц — одно из грозных проявлений полиомиелита. В 1950-х годах в США для поддержания жизни таких больных использовали «железные легкие». Это аппараты, по виду похожие на металлические капсулы длиной около двух метров, которые «дышали» за находящегося внутри человека. Суть их работы сводилась к ритмичной смене давления внутри аппарата, которая заставляла воздух попеременно наполнять и освобождать легкие. «Железные легкие» не могли вылечить пациентов, они только поддерживали дыхание, из-за чего заболевшие вынуждены были оставаться в аппаратах на всю жизнь.
«Железные легкие» — дыхательные аппараты для поддержания жизни жертв полиомиелита.
Для сдерживания распространения инфекции требовалась вакцина. Первая вакцина против полиомиелита была разработана американским ученым Дж. Солком на основе убитого вируса. Однако она не отличалась высокой эффективностью, кроме того была дорогой в производстве.
Приблизительно в тот же период времени другой американский исследователь, А. Сэбин, смог получить ослабленные штаммы вируса полиомиелита. Эти штаммы были им переданы для дальнейшей работы коллегам из Советского Союза. На их основе советскими учеными М.П. Чумаковым и А.А. Смородинцевым была создана первая в мире пероральная живая культуральная вакцина, содержащая три серотипа штаммов Сэбина. Эта вакцина, широко используемая для массовой иммунизации, обеспечивает стойкий общий и местный иммунитет, что и обуславливает ее применение и в наши дни.
Вакцинация коренным образом изменила ситуацию, вызвав резкое снижение заболеваемости полиомиелитом.
Именно благодаря успеху прививочной кампании мировое сообщество смогло поставить амбициозную цель по ликвидации полиомиелита во всем мире. Под ликвидацией понимали прекращение случаев заболевания и искоренение вирусов полиомиелита.
Всемирная организация здравоохранения в 1988 году приняла решение о глобальной ликвидации полиомиелита путем охвата прививками всего детского населения планеты.
Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита за годы реализации программы привела к значительным успехам: число случаев заражения диким полиовирусом сократилось более чем на 99%, в мире ликвидировано два из трех штаммов дикого полиовируса (ДПВ) и страны 5 из 6 регионов ВОЗ сертифицированы как свободные от полиомиелита.
В 2002 году Российская Федерация в составе Европейского региона получила сертификат Всемирной организации здравоохранения о ликвидации полиомиелита и по настоящее время поддерживает статус свободной от полиомиелита страны.
Одна из значимых проблем на нынешнем, завершающем этапе ликвидации полиомиелита — циркуляция полиовирусов вакцинного происхождения. Их появление связано с продолжительной передачей вакцинных штаммов Сэбина среди неиммунных к полиовирусу лиц. В результате этого процесса в геноме вируса накапливаются мутации. Подобно своим диким аналогам, измененные полиовирусы способны вызывать заболевание у непривитых лиц, приводя к возникновению вспышек полиомиелита среди населения с низким охватом профилактическими прививками.
До тех пор, пока в мире будет оставаться хоть один инфицированный ребенок, риску заражения полиомиелитом будут подвержены дети во всех странах.
Возбудитель полиомиелита — вирус, относящийся к роду Enterovirus, виду Poliovirus. Различают три типа вируса: 1, 2, 3.
Вирусы полиомиелита отличаются высокой устойчивостью в окружающей среде и могут длительно оставаться жизнеспособными в открытых водоемах, сточных водах.
Источниками инфекции являются больные любой формой заболевания, но наибольшую роль в распространении заболевания играют бессимптомные носители вируса.
Полиовирус появляется в отделяемом носоглотки через 36 часов, а в испражнениях – через 72 часа после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение одной, а в испражнениях - в течение 3-6 недель (лица с дефектами иммунитета могут выделять полиовирус в течение более длительного времени).
Заразиться полиомиелитом возможно при тесном взаимодействии с заболевшим — контактно-бытовым путем, либо через воду и продукты питания содержащие вирус. Не исключается передача инфекции воздушно-капельным путем.
Инкубационный период при остром полиомиелите колеблется от 4 до 30 календарных дней.
В зависимости от клинических проявлений, выделяют следующие формы полиомиелита: с поражением нервной системы — паралитическая, менингеальная и без поражения нервной системы — абортивная (легкая форма) и инаппарантная (бессимптомная).
Полиовирус, попадая в организм, сначала контактирует со слизистыми оболочками верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта.
Если возбудитель не выходит за пределы первичного очага, то такой инфекционный процесс протекает по типу бессимптомного носительства.
Клинически выраженная инфекция встречается гораздо реже носительства: на один клинически выраженный случай полиомиелита приходится от 100 до 1000 случаев бессимптомного носительства полиовируса.
При гематогенном и лимфогенном распространении возбудителя без проникновения вируса в центральную нервную систему развивается абортивная форма болезни. Клинически проявляется повышением температуры тела, общим недомоганием, головной болью, рвотой, болью в горле и животе, возможен жидкий стул.
В случае поражения центральной нервной системы возможно развитие менингеальной и паралитической форм заболевания. Менингеальная форма возникает при преодолении вирусом гематоэнцефалического барьера и характеризуется появлением симптомов менингита.
Паралитическая форма возникает при поражении вирусом серого вещества головного и спинного мозга. Наиболее часто воздействие приходится на клетки передних рогов спинного мозга (двигательные нейроны), реже — двигательные ядра черепных нервов и ствола головного мозга. Клинически это выражается развитием синдрома острых вялых параличей (ОВП), преимущественно в утренние часы.
Выявление и диагностика любого случая заболевания с синдромом ОВП является сигналом для начала эпидемиологического расследования и проведения противоэпидемических мероприятий.
Взять под контроль это грозное заболевание удалось только благодаря широкомасштабной вакцинации. Для предотвращения возвращения этого заболевания необходимо поддерживать высокий уровень охвата вакцинацией.
Вакцинация — самое эффективное средство для профилактики полиомиелита!
Профилактические прививки от полиомиелита в нашей стране проводятся в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
Схема плановой иммунизации от полиомиелита состоит из трех вакцинаций по схеме: 3 месяца, 4,5 месяца и 6 месяцев и трех ревакцинаций по схеме: 18 месяцев, 20 месяцев и 6 лет.
Важно своевременно начать вакцинацию и придерживаться схемы ее проведения.
Бывает, что по состоянию здоровья ребенка график вакцинации сдвигается. В таком случае необходимо провести догоняющую вакцинацию. Если по-простому, это вакцинация по индивидуальному графику, который составляет врач, чтобы наверстать упущенное и привить ребенка в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
Еще один важный вопрос, в котором стоит разобраться — какими вакцинами прививать детей? Существует два варианта вакцин против полиомиелита — оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) и инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ). В нашей стране для иммунизации детей используют комбинацию двух иммунобиологических препаратов по следующей схеме: три вакцинации и первая ревакцинация проводится ИПВ, а вторая и третья ревакцинации — ОПВ.
Есть исключения. Детям с болезнями нервной системы, иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с аномалиями развития кишечника; с онкологическими заболеваниями; рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией или имеющим это заболевание; недоношенным и маловесным, находящимся в домах ребенка, проводят ревакцинацию от полиомиелита в 20 месяцев и в 6 лет, используя ИПВ.
В нашей стране иммунизация от полиомиелита проводится двумя вакцинами: ИПВ и ОПВ, при этом вакцинация всегда начинается с ИПВ.
Почему важно начинать вакцинацию с ИПВ? Дело в том, что у ОПВ, в состав которой входят те самые ослабленные вирусы Сэбина, о которых мы рассказывали, есть один существенный недостаток. Она способна вызывать у непривитых ранее людей вакциноассоциированный полиомиелит, причем не только у тех, кто получил вакцину, но и у контактирующих с ними. Этот недостаток можно нивелировать, если начинать вакцинацию с ИПВ и разобщать в организованных коллективах детей, привитых ОПВ, с непривитыми на 60 календарных дней.
Вакциноассоциированный полиомиелит встречается крайне редко. Может возникать при нарушении алгоритма введения вакцин, если вакцинация детей начинается с ОПВ, или при тесном контакте непривитых детей с недавно привитыми ОПВ.
А почему нельзя всех прививать только ИПВ? Дело в том, что ИПВ не формирует местный иммунитет в кишечнике. И только ОПВ, те самые капельки, знакомые многим, имитирует естественное поступление вируса (через рот) и формирует местный иммунитет слизистых оболочек, что предотвращает носительство вируса полиомиелита.
ОПВ формирует местный иммунитет в кишечнике, что позволяет предотвращать носительство полиовируса и препятствовать его распространению.
Иммунизация против полиомиелита по эпидемическим показаниям проводится в индивидуальном порядке и путем проведения дополнительных мероприятий по иммунизации.
Иммунизация против полиомиелита по эпидемическим показаниям в индивидуальном порядке проводится: лицам в очагах полиомиелита и ОВП, выезжающим в эндемичные или неблагополучные по полиомиелиту страны; непривитым или не имеющим сведений о прививках детям до 15 лет, прибывшим из эндемичной или неблагополучной территории, из семей мигрантов и кочующих групп, лицам с отрицательным результатом серологического исследования уровня индивидуального иммунитета к полиомиелиту, работающим с материалом, инфицированным или потенциально инфицированным живым полиовирусом.
Дополнительные мероприятия по иммунизации в виде подчищающей иммунизации (организованные массовые прививочные кампаний) в масштабах всей страны проводятся в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации.
В дополнение к специфическим методам профилактики (вакцинации) важно соблюдать и неспецифические меры профилактики: пользоваться качественной водой и продуктами питания, соблюдать правила личной гигиены, стараться минимизировать контакт с заболевшими. При подготовке к путешествию следует обращать внимание на эпидемиологическую обстановку страны, которую планируется посетить, и оценить соотношение пользы и риска от такого отдыха.
Более 20 лет Россия поддерживает статус страны, свободной от полиомиелита. Эпидемиологическое благополучие возникло не само по себе, а благодаря многолетней массовой иммунизации против полиомиелита и соблюдению требований санитарного законодательства в нашей стране.
На сегодняшний день существует риск завоза дикого полиовируса 1 типа, а также циркулирующих полиовирусов вакцинного происхождения из эндемичных и неблагополучных стран. Кроме того, при несоблюдении санитарно-эпидемиологических требований по профилактике полиомиелита возможны случаи вакциноассоциированного полиомиелита, а при несоблюдении требований биологической безопасности — “выход” полиовируса с производства полиовирусных вакцин или лабораторий.
Для сохранения статуса территории, свободной от полиомиелита, в нашей стране необходимо обеспечить поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками против полиомиелита детей, принимать меры по недопущению накопления когорты неиммунных детей, соблюдать требования санитарного законодательства по профилактике ВАПП и своевременно реагировать на осложнение эпидемиологической ситуации.
Берегите себя и будьте здоровы!
